警惕久咳背后的黑手

咳嗽是一个反射性的动作,是各种呼吸系统疾病的常见症状,但其他系统疾病也可能导致咳嗽,甚至慢性咳嗽。按照持续时间,咳嗽分为三大类:少于3周的称为急性咳嗽,8周或8周以上的称为慢性咳嗽,介于两者之间者则为亚急性咳嗽。常见的慢性咳嗽病因主要有以下几个。

1.咳嗽变异性哮喘 是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状。主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

2.鼻后滴漏综合征 通常指鼻和鼻窦分泌物后滴,反复吸入,刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽,包括各种病因,如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。鼻后滴漏综合征是一组与鼻、鼻窦相关疾病的总称。

3.胃食道反流性咳嗽 多由于食管下括约肌松弛,胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病,大量吸入可造成肺吸入综合征等,长期反复吸入可造成复发性吸入性肺炎、肺纤维化和阻塞性细支气管炎,临床多表现为顽固性的、难以治愈的咳嗽。

4.嗜酸性粒细胞性支气管炎 是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是唯一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状,肺通气功能及呼气峰流速变异率正常,无气道高反应性的证据。

5.腔隙性脑梗塞 是脑梗塞的一种特殊类型,病人往往存在高血压、动脉硬化等病变,在此基础上形成小血栓,阻塞了脑部的微小动脉,引起脑组织缺血性软化病变。由于病变范围小,大多没有明显的症状,或仅有咳嗽、反应迟钝、肢体动作轻度失灵。有些病人忽略了其他症状,当作单纯的咳嗽而到处求医,长时间遭受误治之害。那么,脑梗塞怎么与咳嗽挂上了钩呢?奥妙在于人的吞咽反射与咳嗽反射都是通过中枢神经支配,人到老年以后吞咽反射与咳嗽反射功能均有所下降,一旦脑组织出现轻微小栓塞,虽未出现全身症状,但对吞咽反射却可能产生影响,在进食或吞咽唾液时,常有少量食物或唾液进入呼吸道,刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽。

6.心源性咳嗽 心脏病人出现心脏收缩功能不全时,最初往往表现为慢性持续性咳嗽,平卧位或劳累时加剧,伴胸闷、呼吸困难,严重时咯粉红色泡沫痰,被迫端坐呼吸。通过强心、利尿、扩张血管等方法纠正心衰后,咳嗽症状随之消失。

7.药源性咳嗽 咳嗽多在用药一天至数周后出现,常表现为较频繁的刺激性干咳,夜间及睡前较重,有时可伴有咽痒或咽部异物感,用药期间,咳嗽常持续存在。多数患者在停药或减量后,咳嗽会很快消失。据研究,服用卡托普利后咳嗽出现的机会最多,其他药物则相对较少。此外,服用阿托品、山莨菪碱及赛庚啶等药物也可能引起咳嗽,但其发生机会更少。

8.心因性咳嗽 有些人因精神紧张、焦虑、悲伤而引起咳嗽,睡眠后咳嗽消失,不影响睡眠。症状受暗示影响较大,心理治疗可减轻或治愈。

9. 慢性咽炎咳嗽 由于慢性咽炎而引起,其主要表现是除咽喉部不适外,往住伴有剧烈咳嗽,或干咳无痰 ,或气促呛咳,或喉痒即咳,且咳嗽每随咽炎加重而增剧。

除了上述几个常见病因外,慢性咳嗽还涉及多种病因。值得注意的是,有些慢性咳嗽可能还涉及到不止一种的病因。因此,建议长期咳嗽、经久不愈的病人应去医院呼吸专科做一次系统的诊断和检查。一经确诊,经过有针对性的治疗多数患者是可以治愈的。

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